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  1. 白い歯（CAD/CAM材料）の出現
    1. 保険適用となった白い歯とは
  2. 虫歯治療を行う際の材料とは
    1. ① コンポジットレジン　（CR）
    2. ② CAD/CAM冠・CAD/CAMインレー　（保険改正で使用できるようになった白い歯）
    3. ③ 硬質レジン前装冠（こうしつれじんぜんそうかん）
    4. ④ セラミック　（自由診療）
    5. ⑤ ジルコニア （自由診療）
    6. ⑥ 金銀パラジウム合金　（保険診療）　今までの銀歯
    7. ⑦ ゴールド（金合金・白金加金）　（自由診療）
    8. ⑧ メタルボンド　（自由診療）
  3. 保険・自由診療　早見表
  4. どんな材料を選ぶべきなのか
  5. 注意喚起

白い歯（CAD/CAM材料）の出現

保険適用となった白い歯とは

背景として
  1. 皆さんは、歯が痛い時、歯科医院にいきますよね？
  2. 「歯医者に行くと、ここの歯が虫歯」です。　と言われたことはありませんか？
  3. 今までのイメージだと、銀歯になってしまう。と思っている方もまだいらっしゃると思います。
  4. 「虫歯治療の後、銀歯になるのはイヤだな…」 「昔入れた銀歯を、目立たない白い歯に変えたい！」
  5. そう思ったことはありませんか？
  6. 以前ですと、保険診療の虫歯治療といえば「銀歯（金銀パラジウム合金）」が主流でした。
  7. しかし、現在では保険診療でも多くの歯を白い歯（材料）で治療することが可能になっています。
  8. この記事では、保険でできる白い歯の種類や費用、自費診療（セラミックなど）との違いについて、解説していきたいと思います。

虫歯治療を行う際の材料とは

① コンポジットレジン　（CR）

コンポジットレジン　（CR）　とは
  1. どんなもの？
    • 歯科用のプラスチック（樹脂）です。
    • ペースト状の素材を歯に直接盛り付け、特殊な光をあてて一瞬で硬化させます。
  2. 適応する治療
    • 比較的小さな虫歯の詰め物（インレー）
  3. メリット
    • その日のうちに治療が終わり、歯を削る量が最小限で済みます。
    • 保険治療のため、比較的安価です。
    • また、最近では着色が付着しにくい、といった材料も開発されているため、メーカーさんも注力している製品です。
  4. デメリット
    • 経年劣化により、色がくすんでいきます。
    • どうしても隙間ができてしまう可能性があるため、医師の腕や口腔環境によっては２次カリエス（虫歯の再発）に繋がってくる可能性があります。

② CAD/CAM冠・CAD/CAMインレー　（保険改正で使用できるようになった白い歯）

CAD/CAM冠・CAD/CAMインレー　とは
  1. どんなもの？
    • プラスチックにセラミックの粒子を混ぜ合わせた「ハイブリッドレジン」と呼ばれるプラスチック材料です。
    • 事前に型取りしたものを、コンピューター制御の機械で削り出して作る被せ物・詰め物です。
  2. 適応する治療
    • 中〜大程度の虫歯の被せ物（クラウン）、もしくは詰め物（インレー）
  3. メリット
    • 上記で説明したレジンよりも強度があり、耐久性が高い。
    • こちらも全ての歯で保険適用になったため、自身の金額負担が減るようになりました。
    • 今までは金属で被せ物や、詰め物を作っていた場合は金属アレルギーのリスクがあった。が気にしなくて済む。
  4. デメリット
    • 虫歯の箇所だけでなく、自身の元々持っていた歯も削る必要がある。
    • 金属に比べて、外れるリスク、割れてしまうリスクがある。

③ 硬質レジン前装冠（こうしつれじんぜんそうかん）

硬質レジン前装冠（こうしつれじんぜんそうかん）　とは
  1. どんなもの？
    • 金属の裏打ち（ベース）の上に、見える部分だけ白いプラスチックを貼り付けたものです。
  2. 適応する治療
    • 前歯（犬歯から犬歯まで）の被せ物
  3. メリット
    • 裏側が金属なので強度が高い。
  4. デメリット
    • 前歯にしか保険が適用されません。
    • プラスチックが含まれているため、数年経つと水分やタバコ、コーヒーなどの色素を吸収して、徐々に黄色っぽく変色してきます。
    • セラミックに比べると表面に傷がつきやすく、汚れが残りやすいため、丁寧な歯磨きと定期検診が欠かせません。

④ セラミック　（自由診療）

セラミック　とは
  1. 補綴物を作るなら、美しい材料の方がいい、という方には、自由診療のセラミックも選択肢に入ります。
  2. 費用感としては、大体１本につき、約８万から２０万円が相場でしょう。
  3. 適応する部位
    • 自由診療のため、全ての歯に装着可能です。
    • 強いてあげるのであれば、審美性が高い材料のため、前歯がおすすめです。
  4. メリット
    • セラミックは天然の歯そっくりの透明感を出せます。ツルツルしているため、着色もほとんどつきません。
    • イメージで言うと、陶器のような歯質になるため、見た目がすごく映えます。
    • 虫歯の再発リスクも低いです。
  5. デメリット
    • 費用が高額
    • 衝撃で割れるリスクがあるため、注意が必要。

⑤ ジルコニア （自由診療）

ジルコニア　とは
  1. ジルコニアは人工のダイヤモンドと言われています。
  2. こちらも自由診療の材料となりますが、セラミックに比べて、強度が高いことが特徴になっています。
  3. 色調も、セラミックほどではないですが、ステイン（ペンキのようなもの）でグラデーションをつけてあげる等、技術も進化しているため、以前よりもはるかに良くなっています。
  4. 適用する部位
    • 自由診療のため、どこにでも対応可能です。
    • 強いてあげるのであれば、割れにくい材料のため、力が加わる奥歯などがおすすめとされています。
  5. メリット
    • セラミックと同様に、ツルツルしているため、着色が付着しづらいです。
  6. デメリット
    • 注意点として、硬い材料のため、噛み合わせる歯に負担をかけてしまいます。
    • そのため、歯科医院で噛み合わせ（咬合調整）が必要になります。
    • また、自由診療のため、高額になります。

⑥ 金銀パラジウム合金　（保険診療）　今までの銀歯

金銀パラジウム合金　とは
  1. 「白い歯」の選択肢が増える前、日本の保険診療を長年支えてきたのが、いわゆる「銀歯」です。
  2. 実は単なる銀ではなく、複数の金属が混ざった「金銀パラジウム合金（通称：金パラ）」という日本独自の金属が主に使用されています。
  3. 保険適用する部位
    • 全ての部位に適用
  4. メリット
    • とにかく頑丈で割れない・欠けない 最大のメリットです。
      • 金属の配合により、噛み合わせた時でも、しっかり延びる性質があります。
    • 歯を削る量を最小限に抑えられる
      • 筆者自身、この歯を削る量を最小限に抑えられることが、とても良く感じています。
    • 保険適用のため、費用が比較的安価
      • 自費診療のゴールド（金）やセラミックに比べると、安価に装着することが可能です。
      • 現在は、この材料自体、時価のような扱いになっているため、いくら保険診療とはいえ、高額になってしまうことが多いです。
  5. デメリット
    • 金属アレルギーのリスクがある。（頭痛や体の不調など）
    • 見た目がどうしても銀歯になってしまう。
    • 装着の際に、基本的に接着剤のようなもので、装着しているため、経年劣化でそこに細菌が入り込むと、虫歯（２次カリエス）のリスクが上がる。

⑦ ゴールド（金合金・白金加金）　（自由診療）

ゴールド（金合金・白金加金）　とは
  1. 歯科で使われる「ゴールド」は、24金（純金）だと柔らかすぎるため、プラチナ（白金）などを配合して硬さを調整した「お口専用の高級合金」です。
  2. 見た目は金色のため、見た目はとにかく、いかつくなってしまいます。
  3. しかし、実は「歯科医師が自分の歯を治療するなら、奥歯にはゴールドを選ぶ」と言われるほど、機能面では世界最高峰の素材です。
  4. メリット
    • 「歯に最も優しい」驚異のフィット感
      • ゴールドは金属の中でも適度な柔らかさとしなやかさを持っています。
      • ゴールドを口の中に装着して、生活していると絶妙に馴染んでいくため、歯を痛めません。
    • 虫歯の再発率が圧倒的に低い
      • 隙間が限りなく少なく、細菌が入りにくいことが最大の特徴です。
    • 金属アレルギーのリスクが極めて低い
      • ゴールドはアクセサリーでも同様に、金属アレルギーがでにくいとされています。
  5. デメリット
    • 見た目が目立つ（金色）
      • やはり「金色」なので、お口を開けたときに目立ちます。
    • 自費診療のため費用が高い
      • 1本あたり数万円〜数１０万円の費用がかかります。
      • 時価のため、治療費が以前より高くなる傾向があります。

⑧ メタルボンド　（自由診療）

メタルボンド　とは
  1. 「見えない内側（裏打ち）に金属のフレームを作り、その表面に本物のセラミック（陶器）を焼き付けた」被せ物です。
  2. 「金属の強さ」と「セラミックの美しさ」をハイブリッドさせた、いわば“いいとこ取り”の治療法として、世界中で長年愛され続けています。
  3. メリット
    • 「歴史が一番長い」という圧倒的な安心感
      • 現在の自由診療では「ジルコニア」も人気ですが、メタルボンドには60年以上の歴史があります。
      • 歯科医師にとっても計算が立ちやすく、信頼性が抜群です。
    • 中身が金属なので、とにかく強くて精密
    • 表面は本物のセラミックなので変色しない
      • 表面は高級な陶器です。コーヒーやタバコによる着色・黄ばみの心配は極端に少ないです。
  4. デメリット
    • 最新の「オールセラミック」に比べると透明感が劣る
      • 表面は綺麗ですが、内側に光を通さない「金属」があるため、光を当てたときに天然の歯のような瑞々しい透明感を出すのが少し苦手です。
    • 歯茎が下がると、境目に「黒いライン」が見えることも
      • 治療から何年も経って加齢などにより歯茎が少し下がってくると、根元の部分にある内側の金属（黒いライン）が露出して見えてしまうことがあります。
    • 金属アレルギーのリスクがゼロではない
      • 裏側に金属を使用するため、金属アレルギーをお持ちの方にはおすすめできません。 (※ただし、自由診療のメタルボンドでは、銀歯で使われる金属ではなく、よりアレルギーの起きにくい「貴金属（金やプラチナを多く含んだセミプレシャス・プレシャスメタル）」を使用することが多いため、銀歯に比べるとリスクは低いです)

保険・自由診療　早見表

保険診療（材質）コンポジットレジン（CR）CAD/CAM銀歯（金銀パラジウム合金）硬質レジン前装冠
見た目自然な色調自然な色調銀色がどうしても目立つ後ろ側は銀
体への負担優しい優しい金属アレルギーに注意金属アレルギーに注意
虫歯の再発リスク中中高　（隙間から）高　（隙間から）
耐久性　（目安）普通（２〜４年程度）普通（２〜４年程度）良い　（5年以上）良い　（5年以上）
自由診療（材質）オールセラミックジルコニアゴールドメタルボンド
見た目陶器のような色調自然な色調金色がどうしても目立つ背面は銀、表面セラミック
体への負担優しい優しい優しい金属アレルギーに注意
虫歯の再発リスク低い低い一番低い低
耐久性　（目安）良い（10年程度）
衝撃には弱い。		良い（１０年以上）良い　（一番長い）良い　（１０年以上）
参考価格４万〜１５万４万〜１５万５万〜１５万１０万程度（被せ物のみ）

※　費用に関しては、歯科医院にお問い合わせください。（それぞれ設定があるため）

どんな材料を選ぶべきなのか

あなたが後悔しないために
  1. まずは、あなたが見た目を最優先するのか。機能性を最優先とするのか。はっきりと意思を伝えましょう。
  2. 歯科医師から見た、お口の環境は自分の思っていた状況と、違うことが多いです。
  3. そのため、お口のプロにその環境を見てもらうことで、より適材適所の材料選定をしてくれるはずです。
  4. 私たち材料屋の視点から見ると、歯の長持ち度（虫歯の再発しにくさ）は、実は目に見える「白い歯の素材」そのものだけでなく、それを歯に密着させる「セメントやボンディング材（接着剤）」の質で大きく変わります。
  5. 最近では、どのメーカーも薄く、接着ができるよう工夫されています。
  6. その隙間を埋めることが、虫歯の再発防止につながる、と考えられていることも多い現状です。
  7. 保険診療
    • 圧倒的なコスパ
    • 見た目は、どうしても自由診療には劣る。
  8. 自由診療
    • 素材の能力を100%引き出すための、非常に密着性が高い。
    • 見た目が良い。
    • 金額が高額になりがち。
  9. 上記のような、ざっくりと特徴を覚えておくことは、無駄にならないことでしょう。
  10. タイトルの内容に戻ってきますが。 現在、保険で主流になっているCAD/CAM（キャドキャム）のブロックは、メーカーが国家レベルの厳しい規格をクリアするために研究を重ねて、作成された素材です。
  11. 日常の食事には十分な耐久性を持っています。
  12. 「予算は抑えたいけれど、銀歯より白い歯がいい」という方は、先生に相談してみてください。
  13. 現在の日本の保険医療材料のクオリティは非常に高いです。
  14. それでもリスクだけは、あることをしっかり覚えておいてください。
    • 自分の歯質を削る必要がある。
    • 噛み合わせや歯ぎしりによって、外れてしまうことがある。
    • 硬いものを噛む際に、どうしてもものすごい力がかかってしまうため、割れてしまうこともある。
  15. 現場の声としては、いまだに外れてしまったり、再製の話があがっていたりする材料です。
  16. どうしても、耐久性は金属に比べ、劣っているような気がしています。
  17. 上記のようなことを書いていると、業界から色々言われてしまう可能性がありますが。。。
  18. このブログでは、材料屋の視点から、みなさまに真実をお伝えすることが大切。と考えているため、書いてしまいます。
  19. もしあなたが「夜中に歯ぎしりをする」「奥歯の治療で、何度も詰め物が外れたり壊れたりした経験がある」という場合は、見た目の白さを優先して保険の白い歯にするよりも、材料のプロとしては以下の2つを強くおすすめします。
  20. 予算重視・見た目は妥協 なら 銀歯（金パラ）
  21. 長持ち・一生モノの価値を求めるなら 自費のジルコニア、またはゴールド
  22. 歯科医師によって、考えかたも変わってくるため、自分がこの先生なら信頼できる。という先生の意見を聞いてみることが最適な回答です。
  23. あくまでも、最終的な判断は、歯科医師の指示に従ってください。
  24. 信頼関係の構築にもつながりますので、不安な点は、迷わず聞いてみてください。
  25. 本当に思いやりのある先生であれば、真摯に答えてくれることでしょう。
  26. あなたの虫歯が早いうちに発見できるよう、治療しても満足できるような治療を心から願っております。

　

注意喚起

※ 本記事は歯科材料業界の情報や一般的な文献情報をもとに作成していますが、診断・治療を目的とするものではありません。

※ 症状が疑われる場合は歯科医療機関を受診して、判断をいただきますよう、よろしくお願いいたします。